色狼集中营 血压降到120内，尿毒症风险或更低！年青、有卵白尿更能获益于强化降压

高血压是慢性肾病患者的常见同一症。高血压不仅是肾病弘扬的要紧危秘要素之一色狼集中营，也与心脑血管疾病发生密切斟酌［1］。

2012年KDIGO指南提出，大无数慢性肾病患者血压的末端指标是＜130/80mmHg。

然则跟着几项大型筹商效力公布，新版KDIGO指南对血压末端指标作念出了修改：

对于同一的慢性肾脏病患者，要是不错耐受，减轻压的末端指标为＜120mmHg（前提是使用圭臬化诊室血压测量）。

截取自2021年KDIGO指南纲领▽

通过对比多项临床磨砺、大型Meta分析以及更新的始终随访效力，UpToDate的提出与2021版KDIGO指南基本一致：

与低强度降压比拟，强化降压不错进一步裁汰有卵白尿的慢性肾脏病患者弘扬为最后期肾病的风险。

对于莫得卵白尿的慢性肾脏病患者，诚然强化降压不可进一步减少肾病弘扬风险，但是不错减少疾病和厌世风险。

昨年我国发布的《非透析和透析慢性肾脏病患者高血压处置的中国大众共鸣》相通保举：非透析慢性肾脏病同一心血管风险高危患者，要是能耐受，提出将圭臬诊室减轻压<120mmHg看成末端指标。

IgA肾病是我国年青东说念主最常见的肾炎。对于IgA肾病的血压末端指标设定在什么水平更符合，科研东说念主员一直在积极探索。最新的IgA肾病筹商泄露，强化降压更显耀减慢IgA肾病弘扬，但同期仍需眷注潜在的低血压风险。

这项转头性筹商由北大病院肾内科团队完成［2］。

筹商共纳入1530名IgA肾病患者，在筹商运行时，他们的平均年纪36.5岁，平均尿卵白1.28g/天，平均eGFR78.43，平均血压124.8mmHg，叉叉叉综合网图片其中591东说念主血压擢升130mmHg。

在后续的诊疗随访中，每隔6个月测量并记载一次血压，并用这些数据计较平均时刻血压。

筹商共随访了43.5个月，1530东说念主中有367东说念主（24%）发生了肾脏不良结局（最后期肾病或下落擢升30%）。

统计分析平均时刻血压与肾脏不良结局风险之间的关联，效力发现：

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与平均时刻血压末端在110-119mmHg之间的患者比拟，哥俩撸其他各阶段血压的肾脏不良结局风险均有不同进度的升高。

120-129mmHg组的风险是1.13倍。

130-139mmHg组的风险是2.21倍。

＞140mmHg组的风险是2.91倍。

亚组分析泄露，在尿卵白＞1g、eGFR＞60mL/min/1.73㎡的患者中，这种关联更显耀。

这一效力提醒，在诊疗IgA肾病本事强化血压末端可能会进一步减慢肾病弘扬，但由于在血压最低的分组中也不雅察到肾脏不良结局风险升高，因此在降压时需可贵潜在的低血压风险。（详确讲明→）

2022年还有一项来自中国的筹商也发现了雷同的效力［3］，在2240名IgA肾病患者中，与血压末端＜120mmHg比拟，血压在120-140mmHg组发生肾脏不良结局的风险是1.85倍，＞140mmHg组的风险是1.87倍。

该筹商中强化降压的上风主要体当今尿卵白＞1g/天、慢性肾脏病1-3a期的患者中，而对于尿卵白＜1g/天、慢性肾脏病3b-4期患者莫得发现。

从临床内容启程，同一高血压的肾友是否需要强化降压，需要医师凭据情况作念出个性化的指点。肾友应作念到积极协作、依期随访，有疑问实时与医师换取。

其次，各大指南里齐特殊强调了准确血压测量的要紧性，要是测量程序不合，或者有白大衣效应，测出来的血压时时会比内容值偏高，此时要是冒然强化降压，有可能增多低血压事件的发生风险。

最后，对于尿卵白末端欠安，预期寿命长，心血管危秘要素多的同一高血压的肾友，强化降压能够是更好的接收。

参考文件：

1.Caster DJ， Abner CW， Walker PD， et al. Clinicopathological Characteristics of Adult IgA Nephropathy in the United States [published correction appears in Kidney Int Rep. 2023 Oct 05;8(12):2842. Kidney Int Rep. 2023;8(9):1792-1800. Published 2023 Jun 28.

2.Tang C， Chen P， Si FL， et al. Intensive blood pressure control and the progression of IgA nephropathy: a cohort study using marginal structural models. Nephrol Dial Transplant. 2023;39(1):55-63.

3.Yu G， Cheng J， Jiang Y， Li H， Li X， Chen J. Intensive Systolic Blood Pressure Lowering and Kidney Disease Progression in IgA Nephropathy: A Cohort Study. Front Med (Lausanne). 2022;9:813603. Published 2022 Feb 16.

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